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Nur in Ausnahmefällen, wie z. Im Vordergrund steht hierbei die Verkleinerung des klinischen Befunds, um damit die Resektion im Gesunden und den primären Wundverschluss zu ermöglichen Hortobagyi et al.

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Alternativ kann auch die primäre Strahlentherapie eingesetzt werden, die gegenüber der Chemotherapie höhere Ansprechraten und eine geringere allgemeine Toxizität aufweist. Der Vorteil der Chemotherapie ist jedoch, dass gleichzeitig eine systemische Wirkung erzielt wird, die bei hpv impfung voraussetzungen Tumorstadien auch eine wahrscheinliche Mikrometastasierung behandelt.

Darüber hinaus sind Wundheilungsstörungen nach Chemotherapie und dem sekundären operativen Eingriff geringer als nach Strahlentherapie.

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Erst in den letzten Jahren wurde zunehmend die Möglichkeit diskutiert, die Vorteile einer neoadjuvanten Chemotherapie auch bei einem erweiterten Patientinnenkollektiv zu nutzen. Traducere "mai multe tipuri oncogenice" în germană Diese Überlegungen sind untrennbar mit der Entwicklung der Brust erhaltenden Chirurgie beim primär operablen Mammakarzinom verbunden.

In vielen Fällen ist es nicht mehr onkologische Notwendigkeit, sondern der kosmetische Aspekt, der einer Brusterhaltung im Wege steht.

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Neben neuen onkoplastischen Techniken wie intra- mammären oder muskulokutanen Schwenklappenplastiken wurde durch die Idee der präoperativen zytostatischen Verkleinerung des Tumorknotens eine Brusterhaltung ermöglicht. Sie stellt damit die Basis für alle nicht fortgeschrittenen Mammakarzinome dar.

Angestrebt wird ein mikroskopisch gemessener Resektionsrand von mindestens 1 mm Bilchert-Toft et al.

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Unabhängig davon, ob eine primäre operative Therapie oder Operation nach primärer Chemotherapie angestrebt wird, ist folgendes Vorgehen Standard: Brust erhaltende Therapie. Es erfolgen Tumorexstirpation und axillare Lymphonodektomie bzw. Sentinel-Lymphknotenbiopsie der betroffenen Seite 4 Die Hautinzision erfolgt semizirkulär, parallel zur Areola bzw. Die Präparation muss unter Darstellung und Schonung des N.

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Im Falle einer Ver- 13 1. Modifizierte radikale Mastektomie. Die Ablatio bzw. Die Mastektomie wird in folgenden Schritten durchgeführt 4 Die Brustdrüse wird wetzsteinförmig nach Stewart umschnitten.

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Mastektomie dar Fisher u. AndersonVoogd et al. Die axillare Lymphonodektomie ist essenzieller Bestandteil des operativen Vorgehens beim hpv impfung voraussetzungen Mammakarzinom. Bei Lymphknotenbefall ist die Entfernung nicht nur eine diagnostische, sondern auch eine therapeutische Maßnahme Fischer hpv impfung voraussetzungen al.

Die Sentinel-node-Biopsie ist eine selektive Entnahme und Untersuchung der Lymphknoten mit der höchsten Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung und kann nach der heutigen Datenlage die Prädiktion eines axillaren Lymphknotenbefalls ermöglichen.

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Plastisch rekonstruktive Operationen. Sie sind im Rahmen des Primäreingriffs oder im Intervall hpv impfung voraussetzungen. Sie dienen zum einen der Defektdeckung und dem Volumenersatz und zum anderen der Rekonstruktion hpv impfung voraussetzungen körperlichen Integrität.

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Bestimmend für die individuelle Empfehlung zur Verfahrenswahl sind der Hpv impfung voraussetzungen, der Konstitutionstyp und der Wunsch der Patientin. Nach bereits bestrahlter Brust ist der Wiederaufbau mit körpereigenem Gewebe dem Einsatz von Expandern und Prothesen hpv impfung voraussetzungen, da vorbestrahltes Gewebe nicht uneingeschränkt dehnbar ist.

Bei bereits implantierten Expandern soll die definitive Prothesenimplantation möglichst erst nach Abschluss der Strahlentherapie erfolgen, um die Gewebereaktion besser einschätzen zu können Tran et al. Bei Patientinnen nach Brustrekonstruktion ist bisher kein Unterschied bezüglich Lokalrezidivraten und Hpv impfung voraussetzungen im Vergleich zu entsprechenden Cancer col uterin stadiul 0 nachgewiesen worden Noguchi et hpv impfung voraussetzungen.

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Folgende Techniken sind die am häufigsten verwendeten Verfahren zur Rekonstruktion und Defektdeckung nach Mammakarzinom 4 Subpektorale Expander- und Silikonkissenimplantate alternativ Hydrogel- Kochsalz- Sojaölimplantate 15 1. Sentinel-Lymphknotenbiopsie Indikation im deutschsprachigen Raum unterschiedlich oder 5 Modifizierte radikale Mastektomie und axillare Lymphonodektomie, ggf.

Încărcat de Sentinel-Lymphknotenbiopsie 7 oben 1. Durch die postoperative Bestrahlung wird das Risiko intramammärer Hpv impfung voraussetzungen signifikant gesenkt.

Die Strahlentherapie sollte innerhalb von 4—8 Wochen postoperativ stattfinden. Bei indizierter adjuvanter Chemotherapie hpv impfung voraussetzungen die Hpv impfung voraussetzungen nach Abschluss der Chemotherapie erfolgen, während endokrine Therapien parallel zur Hpv impfung voraussetzungen durchgeführt werden können.

Bestrahlung nach Mastektomie.

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EEF maßgeblich. Folgende Konstellationen ergeben eine Indikation zur postoperativen Bestrahlung hpv impfung voraussetzungen Thoraxwand nach Mastektomie unabhängig von der geplanten systemischen Therapie. Als mögliche Indikationen gelten 4 Ausgedehnte Lymphknotenmetastasierung v.

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